診察券番号
生年月日
生年月日には月日を４桁で入力して下さい。
例）1月1日→0101

※新規の方・診察券番号が分からない方は　「診察券番号００　生年月日００００」と入力下さい。
　ご要望の欄に、お名前とお電話番号の記載をお願い致します。

※新規の方はご予約確認・変更・取り消しはお電話にてお問い合わせください。
　TEL：048-971-8833