診察券番号
生年月日
生年月日には月日を４桁で入力して下さい。
例）1月1日→0101

※新規の方・診察券番号が分からない方は　診察券番号００　生年月日００００　と入力下さい。
（ご要望の欄に、お名前の記載をお願い致します）