診察券番号
生年月日
生年月日には月日を4桁で入力して下さい。
例)1月1日→0101

※新規の方・診察券番号が分からない方は 診察券番号00 生年月日0000 と入力下さい。
(ご要望の欄に、お名前の記載をお願い致します)